別記様式第15号(第11条関係)

　　年　　月　　日

（あて先）むかわ町長

（申請者）
　　　　　　　　　　　　　　　　住　所                                

　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　　印　　

むかわ町空き地・空き家バンク利用登録継続届

　むかわ町空き地・空き家バンク要綱第11条第２項の規定により、次のとおりむかわ町空き地・空き家バンクの利用登録の継続を希望します。

登録番号：　第　　　　　　　　　号