別記様式第１号の２（第４条関係）（中古物件取得に係る申請の場合）
（表）
戸建て住宅取得奨励金交付申請書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　（宛先）むかわ町長

　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　印　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　連絡先　　　　　　　　　　　　　　　

　住宅取得が完了したことから、戸建て住宅取得奨励金の交付を受けたいので、むかわ町戸建て住宅取得奨励金交付要綱第４条第2項の規定に基づき、関係書類を添えて申請いたします。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　記

交付申請額
（該当する□に✓してください）	住宅分     □４００，０００円　□２００，０００円	
	加算経費分                                     円	
	合計　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 円	
入居世帯人員数	 世帯人員　　　　人（内、１８歳以下　　　　人）	
取得住宅の所在地		
取得住宅名義人		
確定した購入費	                                        円
円（税込）	
売買契約日	　　　　　年　　月　　日	
所有権保存登記完了日	　　　　　年　　月　　日	
住宅の種類等	　□専用住宅　　　　　□併用住宅	
	 床面積　　　　　㎡（うち居住部分の面積　　　㎡）	
物件所在地の購入先		
物件所在地の購入日		
確定した土地購入費		
加算経費対象の有無
（該当する場合□に✓してください）	□有　　　□土地購入費 　 □子育て世帯支援費 
□無　　　□移住世帯費　  □脱炭素促進設備設置費	
購入に係るその他収入が無いことの申告	
　その他助成金等を受けての取得ではないことを申告します。
氏名　　　　　　　　　　　印　	
  
（裏）
むかわ町	申請者	※助成要件チェックリスト（要綱第2条第1項・第3条第1項関係）
提出前に確認して☑してください。	
□	□	玄関、台所、居間、浴室、便所等の設備がある	
□	□	家屋の床面積が50平方メートル以上で、当該住宅の売買による購入価格(消費税及び地方消費税を除く。)が200万円以上である	
□	□	店舗等の併用部分が家屋の床面積の2分の1未満である	
□	□	建築基準法等に適合している	
□	□	申請者及び同居世帯人員が町税等を滞納していない者である	
□	□	対象住宅の所有権保存登記上において申請者が所有権の全部又は一部を有している者である	
□	□	申請者及び同居世帯人員が町税等を滞納していない者である	
□	□	過去にこの告示による奨励金の交付を受けていない者である	
□	□	公共事業等により補償を受けていない者、他の制度による補助金又は補償金等を受けていない者である	
□	□	令和5年４月1日以降に新たに売買購入した家屋である	
【添付書類】　次の書類を添えて提出すること	
むかわ町	申請者	※（要綱第4条第1項関係）提出前に確認して☑してください。	
□	□	①	見積書等の写し	
□	□	②	住宅配置図、住宅平面図、住宅立面図	
□	□	③	納税証明書又は町税等納入状況調査承諾書(別記様式第2号)	
□	□	④	定住誓約書(別記様式第3号)	
□	□	⑤	領収書の写し	
□	□	⑥	むかわ町の住民票謄本	
□	□	⑦	登記簿謄本又はこれに準じるもの