別記様式第１号の３（第４条関係）（事業完了後申請の場合）
（表）
戸建て住宅取得奨励金交付申請書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　（宛先）むかわ町長

　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　印　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　連絡先　　　　　　　　　　　　　　　

　住宅取得が完了したことから、戸建て住宅取得奨励金の交付を受けたいので、むかわ町戸建て住宅取得奨励金交付要綱第４条第３項の規定に基づき、関係書類を添えて申請いたします。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　記

交付申請額
	新築住宅　 　　　　　　　　　１，５００，０００　円	
	加算経費　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  円	
	合計　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  円	
入居世帯人員数	 世帯人員　　　　人（内、１８歳以下　　　　人）	
建築住宅の所在地		
建築住宅名義人		
住宅建築業者	 住所
 会社名
 代表者	
確定した建築工事費	                                        円　　　　
円（税込）	
建築工事完了日	　　　　　年　　月　　日	
所有権保存登記完了日	　　　　　年　　月　　日	
住宅の種類等	　□専用住宅　　　　　□併用住宅	
	 床面積　　　　　㎡（うち居住部分の面積　　　㎡）	
建築地の購入先		
建築地の購入日・購入費	【　　年　　月　　日】・　　　　　　　　　　　　円	
加算経費対象の有無
（該当する場合□に✓してください）	□有　　　□土地購入費 　 □子育て世帯支援費 
□無　　　□移住世帯費　  □脱炭素促進設備設置費	
建築に係るその他収入が無いことの申告	　公共工事等による移転補償及び火災等による損害保険の適用、並びにその他助成金等を受けての取得ではないことを申告します。
氏名　　　　　　　　　　印　	
（裏）
むかわ町	申請者	※助成要件チェックリスト（要綱第2条第1項・第3条第1項関係）
提出前に確認して☑してください。	
□	□	事前協議を行い承認を得たものである	
□	□	玄関、台所、居間、浴室、便所等の設備がある	
□	□	家屋の床面積が50平方メートル以上で、当該住宅の建築工事費(消費税及び地方消費税を除く。)が1,500万円以上である	
□	□	店舗等の併用部分が家屋の床面積の2分の1未満である	
□	□	建築基準法等に適合している	
□	□	「子育て世代」で対象住宅に転居する者である	
□	□	申請者及び同居世帯人員が町税等を滞納していない者である	
□	□	対象住宅の所有権保存登記上において申請者が所有権の全部又は一部を有している者である	
□	□	過去にこの告示による奨励金の交付を受けていない者である	
□	□	公共事業等により補償を受けていない者、他の制度による補助金又は補償金等を受けていない者である	
【添付書類】　次の書類を添えて提出すること	
むかわ町	申請者	※（要綱第4条第3項関係）提出前に確認して☑してください。	
□	□	①	契約書及び領収書の写し	
□	□	②	住宅配置図、住宅平面図、住宅立面図	
□	□	③	納税証明書又は町税等納入状況調査承諾書(別記様式第2号)	
□	□	④	定住誓約書(別記様式第3号)	
□	□	⑤	むかわ町の住民票謄本	
□	□	⑥	検査済証（建築確認が必要な場合）	
□	□	⑦	登記簿謄本又はこれに準じるもの	
□	□	⑧	その他町長が必要と認める書類