別記様式第２号（第４条関係）

町税等納入状況調査承諾書

　戸建て住宅取得奨励金の交付申請にあたり、私及び同居予定の世帯人員の町税等の納入状況について調査することを承諾いたします。

　　　　　　年　　月　　日

（宛先）むかわ町長　　　　　　　　　　　

                           　 承諾者  住所
                                      氏名　　　　　　　　　　　　　　　印