別記様式第１号（第７条関係）
年　　月　　日
（宛先）むかわ町長　
地域産業活性化支援事業計画承認申請書
１　申請者の概要
法人名・団体名（法人・団体の場合）		
代表者氏名（法人・団体の場合）	印　	
申請者氏名（個人の場合）	印　	
住所（法人の場合は事業所所在地、団体の場合は代表者の住所）	〒
	
電話番号		
構成員名（団体の場合。名簿添付可。）		
２　事業計画の概要
事業の種類	(1) 新規起業　　(2) 新規事業への参入　　(3) 事業承継
(4) 新商品開発　(5) 販売促進　(6) 試験的な取組
(7) 既存事業の再構築　(8) 環境・サステナビリティ対応	
(3)の場合　	後継者氏名		
	後継者住所	〒	
(7)の場合事業開始日	　　　　　　　　　　　年　　月　　日	
事業実施期間	　　年　　月　　日　～　　　　　年　　月　　日（予定）	
事業の内容（任意様式添付可）		
事業の動機及び将来展望（任意様式添付可）		
事業スケジュール（任意様式添付可）		
３　事業に必要な資金の内訳
項目	補助対象経費（単位：円）	補助金交付
希望額	積算基礎	
	消費税込	消費税抜			

					

					
合計